트럼프 Rx 사이트에 '체중 감량'을 검색한 결과. 사진=트럼프Rx 공식 사이트


도널드 트럼프 미국 대통령이 최근 국회의사당 국정연설에서 "미국인이 전 세계에서 가장 낮은 약값만 내고도 처방받게 될 것"이라며 최근 출범한 '트럼프Rx(TrumpRx)'를 대표 성과로 전면에 내세웠다.
트럼프 대통령은 이번 연설에서 의료개혁 핵심 축으로 '가격 투명성'을 못 박고, 처방약 가격 인하를 "의료개혁에서 대단히 중요한 부분"이라고 강조했다. 약값과 관련해서는 "그동안 약값 인하에서 성과를 거둔 대통령은 없었지만 나는 달랐다"고 주장하며 야마토연타 , 최혜국대우(MFN) 정책을 근거로 "과거 세계 최고 수준이던 미국 약값이 이제 세계 최저 수준으로 떨어질 것"이라고 말했다.
그는 "트럼프Rx 의료 플랫폼에 접속하면 이전보다 훨씬 낮은 약값의 혜택을 볼 수 있다"고도 했다.
직접 들어가 본 트럼프 Rx는 깔끔한 디자인의 메인 페이지로 출발한다. 눈에 보이는 화면 오션파라다이스사이트 아래에 뜬 검색창에서는 '직접 검색해 보라'며 원하는 키워드를 넣어 약값을 알아보라는 문구가 반복해서 표시됐다.
실제로 '체중 감량'이라는 단어로 검색하자 화면에는 위고비를 비롯한 유명 체중 감량 의약품 가격이 표시됐다. 위고비의 경우 알약형이 기존 1349달러에서 149달러로 90%가 넘는 파격적인 가격을 제시했다.
바다이야기디시 '온라인 쇼핑몰' 아냐…쿠폰·직구 연결 플랫폼

트럼프Rx는 2월 5일 백악관 행사에서 공개된 연방 차원의 의약품 가격 정보·구매 연계 플랫폼이다. 정부가 의약품을 직접 유통·판매하는 온라인 약국이나 쇼핑몰과는 거리가 있다. 이용자가 사이트에서 약품명이나 질환을 검색하면 해당 의약품의 '할인가'를 확인하고, 쿠폰을 발 손오공게임 급받아 약국에 제시하거나 제조사의 소비자직접판매(DTC) 사이트로 연결되는 방식이 핵심 구조다. 대부분의 제품은 기존과 마찬가지로 의사 처방전이 있어야 구매할 수 있다.

출범 직후 트럼프Rx에 공개된 할인 품목은 트럼프 행정부와 MFN 협정을 체결한 제약사 제품 40여 종(43개 의약품)이다. 평균 할인율이 약 50% 바다이야기프로그램다운로드 수준이며 일부 품목은 최대 93%까지 낮아진 것으로 파악됐다.
대표 사례인 비만 치료제 위고비 뿐만 아니라 오젬픽 역시 월 1000달러(약 146만원) 이상에서 199달러 수준이 제시됐고, 위고비는 월 1300달러(약 190만원)에서 199달러로 내려가는 식의 가격 인하 폭이 강조됐다. 일라이 릴리의 비만 치료제 젭바운드는 72% 할인된 299달러(약 40만원)로 표시된다.
비만약 외에도 난임 치료제(세트로타이드 등), 폐경 치료제(듀아비), 호흡기 치료제(베베스피 등)가 포함됐고, 향후 당뇨병 치료제 자누비아, 항혈전제 플라빅스, 천식 흡입제 애드베어 디스커스, 콜레스테롤 치료제 레파타, C형 간염 치료제 엡클루사 등으로 품목이 확대될 수 있다는 전망이 나온다.
"관세 면제 대신 가격 인하"…MFN 합의가 플랫폼 '가격표' 뒷받침

트럼프Rx 가격표는 MFN 방식 약가 인하 합의가 바탕이 됐다. 트럼프 대통령은 그간 글로벌 제약사를 관세로 압박하며 약값 인하를 요구했고, 세계 최대 제약사 16곳이 관세 면제를 받는 대신 MFN 방식의 가격 인하 협약을 체결한 것으로 전해졌다. 실제 플랫폼에는 MFN 협정을 체결한 제약사 제품이 우선 반영됐고, 초기에는 5개 제약사가 먼저 참여한 뒤 향후 몇 달에 걸쳐 추가 등록이 이어질 것이라는 관측이 나왔다.

백악관은 이 조치로 미국인들의 평균 약값이 월 149~350달러 수준으로 낮아질 수 있다고 예측했다. 이번 트럼프 대통령 국정연설에서 가격 투명성을 전면에 내세우며, 트럼프Rx가 약값을 '눈에 보이는 형태'로 떨어뜨리는 상징적 장치가 될 수 있다는 걸 강조한 것 역시 이에 대한 자신감 표출로 해석된다.
다만 트럼프Rx에 뜨는 '최저가'는 원칙적으로 현금 결제(보험 미적용) 환자에게 적용되는 구조로 알려졌다. 이 때문에 대다수 보험 가입자에게는 기대만큼의 절감 효과가 없거나, 경우에 따라 오히려 부담이 늘 수 있다는 지적이 동시에 나온다. 이미 민간 보험으로 보장돼 본인부담금이 낮은 약을 트럼프Rx 경로로 현금 결제하면 비용이 더 커질 수 있다는 것이다.
반대로 보험 적용이 제한적인 비만·난임 치료제처럼 환자가 전액 자비로 부담해 왔던 영역에서는 체감 효과가 클 수 있다는 분석도 나온다. 실제 비만 치료제는 일부 환자층이 보험이 아닌 자비로 약을 구매하는 성향이 강해, 가격 인하가 곧바로 수요·처방 패턴에 영향을 줄 가능성이 있다.
PBM 흔들리나…약가 '상한선'에서 '하한선' 경쟁으로

시장 구조 변화의 핵심은 그간 미국 의약품 시장의 특징으로 꼽히던 PBM(처방약급여관리업체) 중심 유통망의 변화다. PBM은 제약사와 보험사 사이에서 약값 협상을 대행하고 리베이트를 통해 수익을 얻었는데, 약값이 높을수록 수수료 구조가 유리해 고가 의약품 처방을 유도하는 경향이 있다는 비판이 꾸준했다. 트럼프Rx가 '정부가 제시하는 기준 가격'을 만들고, 소비자에게 직접 가격 정보를 노출하기 시작하면 PBM 중심의 협상·리베이트 모델이 약해질 수 있다는 전망이 나온다.

국내 기업에 미칠 영향도 만만치 않다.
국내 바이오벤처와 제약사 다수는 미국 시장 매출을 근거로 파이프라인 가치를 평가받고, 이를 바탕으로 글로벌 빅파마와 기술수출 계약을 추진했다. 그런데 트럼프Rx와 MFN이 최대 시장인 미국 내 약가 하향을 구조적으로 고착화하면, 미국에서 피크세일(최대 매출) 추정치가 낮아질 수 있다. 이는 곧 선급금(upfront)과 총 계약 규모(총 마일스톤 포함)에 하방 압력을 만드는 요인이 될 수 있다.
반대로 가격이 낮아질수록 차별성과 제조원가 경쟁력이 더 중요해질 거란 관측도 나온다. 뛰어난 효능이나 투여 편의성(경구제, 지속형 제형)처럼 명확한 차별점이 있는 후보물질은 빅파마 선호도가 높아질 가능성도 존재한다.
미국 약가 구조 변경은 국내 바이오시밀러 기업에도 양날의 칼로 작용할 수 있다.
오리지널 약의 가격이 내려가면 바이오시밀러가 확보할 수 있는 할인 여지가 줄어들어, 단기적으로는 마진 압박이 커진다. 이미 높은 할인율 경쟁이 심화된 품목일수록 수익성 부담이 더 커질 수 있다. 다른 쪽에서는, PBM이 오리지널과 리베이트 거래로 처방집을 잠그는 방식이 약해질 경우 바이오시밀러의 처방 접근성이 좋아질 수 있다. 즉 가격 경쟁의 공간이 줄어드는 대신 처방 진입 장벽이 낮아지는 구조가 형성될 가능성이 있다. 국내 기업이 미국에서 바이오시밀러 판매를 확대하려면, 단순 할인 경쟁을 넘어 환자 직접 부담을 낮추는 프로그램, 약국·유통 채널과 협업, 공급 안정성 등 현지 유통 역량이 더 중요해질 전망이다.
이외에 약값이 내려가 원가 절감 압박을 받은 글로벌 제약사가 늘어난 만큼 이는 국내 CDMO(위탁개발생산) 기업과 원료의약품·부자재 기업에 기회 요인이 될 수 있다. 빅파마가 수익성을 방어하려면 생산 효율이 높은 파트너를 찾게 되고, 대형 생산능력과 품질·납기 경쟁력을 갖춘 한국 CDMO에 발주가 늘어날 수 있다는 논리다.
결국 트럼프Rx로 상징되는 약가 인하 흐름이 지속되면 미국 시장 매출을 기반으로 한 신약 가치평가, 기술수출 계약 구조, 바이오시밀러의 시장 진입 방식, CDMO 발주 전략까지 연쇄적으로 영향을 받을 수 있다는 분석이다.
삼일PwC경영연구원은 "트럼프 2기 행정부는 고율 관세를 피할 수 있는 대안으로 약가 인하와 미국 내 제조·투자 확대를 결합한 협상 방식을 제시했다"면서 "결과적으로, 미국의 고관세정책은 글로벌 제약사의 미국 내 생산 이전을 촉진하는 동시에, 역설적으로 중국 제약산업에는 수출확대·기술협력 강화·혁신 파이프라인 수요 증가라는 반사이익을 제공하며 글로벌 경쟁구도를 재편하는 요인으로 작용하고 있다"고 말했다.
이병현 기자 bottlee@newsway.co.kr