신장은 좀처럼 ‘아프다’는 신호를 보내지 않는 장기다. 간이 흔히 침묵의 장기로 불리듯 신장 역시 사구체 수백만 개 가운데 일부가 손상되어도 남은 사구체들이 그 기능을 대신 떠맡아버리기 때문에 상당한 손상이 누적될 때까지 별다른 증상이 겉으로 드러나지 않는다. 그래서 정기 검진에서 우연히 신장 수치 이상을 발견하고서야 놀라 병원을 찾는 환자가 적지 않다. 환자 스스로는 멀쩡하다고 느끼는 사이, 신장은 조용히 그리고 되돌릴 수 없이 망가져 가고 있었던 셈이다. 이렇게 신장을 가장 흔하게, 또 가장 집요하게 갉아먹는 질환이 바로 우리에게 너무나 익숙한 당뇨병이다. 실제로 대한신장학회에 따르면, 국내에서 새로 혈액투석을 시작하는 말기신부전 환자 가운데 절반가량이 당뇨병으로 인한 ‘당뇨병성 신증’에서 비롯된다. 고혈압 등 다른 어떤 단일 원인보다도 훨씬 큰 비중으로 투석을 시작하게 되는 원인 1위다. 대한당뇨병학회 ‘당뇨병 팩트시트’에 따르면 국내 당뇨병 환자는 이미 600만 명을 넘어섰고, 65세 이상 어르신 중에서는 열 명 중 세 명이 당뇨병을 앓고 있다. 당뇨병을 앓고 있다면, 신장 질환은 남의 이야기가 아니라는 뜻이다. 당뇨병이 신장을 망가뜨리는 과정은 이렇다. 오랜 기간 이어진 높은 혈당이 신장 속 미세혈관 덩어리인 사구체를 서서히 손상시키면서, 처음에는 오히려 신장이 커지고 여과 기능이 과도하게 항진되는 단계를 거친다. 이후 사구체여과율이 서서히 떨어지고, 소변으로 단백질이 새어 나오는 단백뇨가 。. 심해지다가 결국 말기신부전에 이르게 된다. 릴게임신천지릴게임소스 보통 당뇨병을 진단받은 뒤 10~15년 정도 지나면서 서서히 증상이 나타나기 시작하는데, 당뇨병을 오래 앓을수록 신증이 동반될 위험도 그만큼 커진다. 상남한마음병원 신장병원 허동 원장은 “신장 기능이 절반 이상 손상되고 나서야 부종이나 피로감 같은 증상이 나타나는 경우가 많다 보니 질환이 상당 부분 진행된 단계에서의 환자를 자주 마주하게 된다”라며, “당뇨병으로 인한 만성 신부전 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 망막증이나 신경병증, 당뇨병성 족부병변 같은 다른 합병증도 함께 겪는 경우가 많기에 신장 하나만의 문제로 끝나지 않는다”라고 강조한다. 그렇기 때문에 당뇨병을 앓고 있다면 증상이 없더라도 정기적으로 신장 기능을 확인하는 습관이 중요하다. 대표적인 검사는 소변 속 미세한 단백질을 확인하는 ‘알부민뇨’ 검사와 신장이 노폐물을 걸러내는 능력을 나타내는 ‘사구체여과율(eGFR)’ 검사 두 가지다. 이 두 지표를 함께 살펴보면 신장이 눈에 띄게 나빠지기 전 손상이 시작되는 시。에도 이상을 포착할 수 있다. 당뇨병 진단을 받았다면 적어도 1년에 한 번은 이 두 검사를 함께 받아보기를 권한다. 당뇨병성 신증을 예방하고 그 진행을 늦추려면 첫째, 혈당을 철저히 관리해야 한다. 당화혈색소(HbA1c)는 일반적으로 6.5% 이하를 목표로 하되, 저혈당 위험이나 다른 동반 질환을 고려해 개인별로 목표치를 조절하는 것이 바람직하다. 둘째, 혈압도 함께 조절해야 한다. 모바일 10원릴게임 고혈압은 신장 손상을 가속화하는 강력한 위험 요인이므로 혈압을 130/80mmHg 미만으로 유지해야 하며, 특히 ACE 억제제나 ARB 계열 약물은 혈압을 낮추는 동시에 단백뇨를 줄이는 효과까지 있어 적극적으로 고려할 만하다. 셋째, 신장을 직접 보호하는 효과가 확인된 약물을 활용한다. 최근에는 SGLT2 억제제나 GLP-1 수용체 작용제처럼 혈당 조절뿐 아니라 신장 보호 효과와 심혈관 보호 효과까지 입증된 약물이 널리 쓰이고 있으니 담당 의료진과 상의해 자신에게 맞는 치료 전략을 세우는 것이 좋다. 넷째, 식습관과 생활습관을 함께 관리한다. 나트륨 섭취를 줄이고, 신장 기능 단계에 맞게 단백질 섭취량을 조절하며, 금연과 적정 체중 유지를 병행하면 신장에 가는 부담을 한결 덜 수 있다. 다섯째, 앞서 말한 정기 검사를 거르지 않는다. 증상이 없어도 최소 1년에 한 번은 알부민뇨와 사구체여과율을 확인해야 한다. 이렇게 꾸준히 관리하면 당뇨병성 신증의 진행을 상당히 늦출 수 있다. 그러나 안타깝게도 신장 기능이 회복 불가능한 지.까지 떨어지면 결국 혈액투석이나 신장이식 같은 신대체요법이 필요해진다. 실제로 투석을 시작한 말기 신부전 환자의 5년 생존율은 평균 70% 안팎인데, 원인이 당뇨병인 경우에는 62%까지 낮아진다는 조사 결과도 있다. 허동 원장은 “혹시라도 투석이 필요한 상황까지 이르렀다면 투석 혈관(동정맥루) 관리 역시 필요하다. 당뇨병에서 비롯된 신장 질환에서는 그 혈관이 곧 새로운 생명줄이 되기 때문이다. 평소 혈당 수치, 혈압 수치 등 꾸준한 관리를 통해 신장 건강을 사전에 철저하게 지키고 관리할 것을 권고한다”고 말했다. 도움말= 허동 상남한마음병원 신장병원 원장 인터넷 여성흥분제구