혈뇨 환자의 상당수가 일차의료에서 처음 평가받는 현실을 고려하면 오히려 환자 선별과 의료전달체계에 역행할 수 있다는 지적이다. 대한내과의사회는 10일 "보건복지부가 최근 행정예고한 '평가 유예 신의료기술 고시' 일부개정안 가운데 'PENK 유전자 메틸화(실시간 중합효소연쇄반응)' 검사의 실시기관 및 처방 주체 제한을 재검토해야 한다"고 촉구했다. 내과의사회가 가장 문제 삼은 부분은 실제 혈뇨 환자의 진료 경로다. 혈뇨는 신장 실질 질환부터 요로계 감염, 악성종양까지 다양한 원인을 감별해야 하며 상당수 환자가 내과를 비롯한 일차의료기관에서 첫 평가를 받는다는 설명이다. 특히 고시상 검사 대상이 이미 '혈뇨 증상이 있는 만 40세 이상의 방광암 의심 환자'로 정해진 만큼 진료과를 추가로 제한하기보다 적응증 준수 여부를 중심으로 관리하는 것이 합리적이라는 것. 내과의사회는 "방광암 위험성을 평가하고 침습적인 방광경 검사가 필요한 환자를 가려내는 것은 혈뇨 진료 과정의 핵심적인 판단 영역"이라며 "진료과 제한이라는 이중 잠금을 걸어야 할 임상적 이유가 없다"고 주장했다 오리지날 양귀비 . 내과의사회는 의료기관 종별 제한도 지적했다. 환자가 자연 배설한 소변을 채취하는 비침습적 체외진단검사인 데다 유전자 분석 역시 검체검사기관에서 표준화된 방식으로 이뤄지는 만큼 의료기관 종별에 따라 안전성이나 검사 질이 달라진다고 보기 어렵다는 이유에서다. 오히려 평가유예 기간에 종합병원 이상에서만 검사가 이뤄질 경우 향후 실제 사용 환경을 충분히 반영하지 못한 근거가 축적될 수 있다는 게 내과의사회 측 우려다. 내과의사회에 따르면 해당 검사의 음성예측도는 97.7%로, 불필요한 방광경 검사를 줄이고 상급의료기관에 의뢰할 환자를 선별하는 데 활용할 수 있다. 즉 종합병원 이상으로 묶어둔다면 환자가 단순 소변검사를 위해 상급병원을 찾아야 해 경증·초기 단계 감별진단을 일차의료가 분담한다는 의료전달체계 개선 방향과도 모순된다는 판단이다 모바일 야마토게임다운로드 . 내과의사회는 평가유예 신의료기술 가운데 유사 검사와의 형평성 문제도 제기했다. 현재 평가유예 대상인 '신데칸-2(SDC-2) 유전자 메틸화 검사'는 실시간 PCR을 이용하는 비침습 검사이면서 실시기관 종별 제한 없이 시행되고 있는데 PENK 검사에만 의료기관과 진료과 제한을 함께 적용하는 것은 납득하기 어렵다는 주장이다. 오남용 우려 역시 사용현황 보고와 환자 동의, 관리지침에 따른 사용중단 등 기존 사후관리 체계를 통해 관리할 수 있다고 봤다. 이에 따라 내과의사회는 오는 17일 의견수렴 종료를 앞두고 △PENK 검사 실시기관을 요양급여 결정을 신청한 모든 요양기관으로 확대 △'비뇨의학과 전문의' 처방 제한 삭제 △종별·진료과 제한을 결정한 심의 근거 공개 등을 복지부에 요구했다. 내과의사회는 "유예 기간 동안 형성된 진료 범위와 데이터는 향후 요양급여 등재 시 급여기준을 결정하는 중요한 잣대가 된다"며 "첫 단계부터 불합리한 제한을 두면 환자의 진료 접근성과 합리적인 의료이용 체계를 왜곡할 수 있다"고 밝혔다. otum, sans